Despenalización de la eutanasia en Bélgica: un perfil de veinte años e implicaciones deontológicas / Legalització de l'eutanàsia a Bèlgica: un perfil de vint anys i implicacions ètiques / Decriminalization of euthanasia in Belgium: Aprofile of twenty years and deontological implications

El artículo pone en contexto las estadísticas de veinte años desde la despenalización de la eutanasia en Bélgica. En esta reconstrucción se analizan los aspectos centrales de la política, tales como su carácter democrático y la protección de la objeción de conciencia. A menudo discutido de forma aislada, este artículo plantea el fin de vida voluntario como parte de un programa paliativo que, a su vez, integra una visión más amplia, como se refleja en el paquete de regulaciones del año 2002. Además de delinear ciertas consecuencias deontológicas, entre otras, el artículo subraya el carácter excepcional de la eutanasia, limitándose a casos debidamente calificados de sufrimiento físico o psíquico, pero que de manera significativa reivindica el respecto de la autonomía de la persona. Con todo, el artículo invita a considerar códigos morales múltiples de cara a uno de los pocos eventos de los que tenemos certeza: la muerte.(AU)

L'article posa en context les estadístiques de vint anys des de la despenalització de l'eutanàsia a Bèlgica. En aquesta reconstrucció s'analitzen els aspectes centrals de la política, com el seu caràcter democràtic i la protecció de l'objecció de consciència. Sovint discutit de forma aïllada, aquest article planteja la fi de vida voluntària com a part d'un programa pal·liatiu que, al seu torn, integra una visió més àmplia, com es reflecteix en el paquet de regulacions de l'any 2002. A més de delinear certes conseqüències deontològiques, entre d'altres, l'article subratlla el caràcter excepcional de l'eutanàsia, limitant-se a casos degudament qualificats de patiment físic o psíquic, però que de manera significativa reivindica el respecte de l'autonomia de la persona. Amb tot, l'article convida a considerar codis morals múltiples de cara a un dels pocs esdeveniments dels quals tenim certesa: la mort.(AU)

The article brings into context the statistics of twenty years since the decriminalization of euthanasia in Belgium. In reconstructing this process, the central aspects of the policy are analysed, such as its democratic nature and the protection of conscientious objection. Often discussed in isolation, this article considers voluntary end of life as part of a palliative program that, in turn, integrates a broader vision, as reflected in the 2002 package of regulations. In addition to outlining some of its consequences, deontological and otherwise, the article underlines the exceptional use of euthanasia, limited to duly qualified cases of physical or mental suffering, but that it also significantly increases respect for the autonomy of the person. All in all, the article invites us to consider multiple moral codes in the face of one of the few events of which we are certain: death.(AU)

Perspectiva bioética de la adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes adultos terminales. Revisión sistemática / Bioethical perspective of the limitation of therapeutic effort in adult terminal patients. Systematic review

Introducción: Ante la capacidad de mantenimiento de las funciones vitales de forma artificial, surgen nuevas preocupaciones éticas en los profesionales sanitarios en relación con la muerte. Se cuestiona desde la ética si el equipo asistencial debe hacer siempre todo lo necesario y posible para impedir la muerte de un paciente. Objetivo: Analizar los aspectos bioéticos de la limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes en el final de la vida, fomentar la reflexión y contribuir a mejorar los cuidados en el final de la vida. Método: Se realizó una revisión narrativa e integradora de la literatura científica mediante la búsqueda de publicaciones en metabuscadores y bases de datos de PubMed, SciELO y la revista de Nursing Ethics. Se identificaron 6.325 estudios publicados a partir de 2018 y se incluyeron un total de 9 artículos. Resultados/Discusión: Se describen las dificultades que presentan los profesionales en relación a la toma de decisiones en el final de la vida, la necesidad de mejorar la formación en ética y en aspectos relacionados con pacientes que se encuentran en sus últimos días, los cuidados paliativos y la limitación del esfuerzo terapéutico. Solo una minoría de los estudios están enfocados en enfermería. Conclusiones: Las decisiones del profesional están influenciadas por valores, emociones, creencias y experiencias, que unidas a la dificultad que existe en ocasiones para establecer un diagnóstico clínico certero, dificulta las decisiones de limitación de esfuerzo terapéutico. Se hace necesario mejorar la formación en ética y conocimiento de los procesos de final de la vida por parte de los profesionales. (AU)

Introduction: Faced with the ability to maintenance vital functions artificially, new ethical concerns arise among health professionals regarding death. It is been questioned from ethics if the care team should always do everything necessary and possible to prevent the death of a patient. Objective: to analyze the bioethical aspects of limiting therapeutic effort in end-of-life patients, encourage reflection and contribute to improving end-of-life care. Method: a narrative and integrative review of the scientific literature was performed by searching for publications in meta-search engines and databases of PubMed, SciELO and the journal of Nursing Ethics. A total of 6,325 studies published since 2018 were identified and a total of 9 articles were included. Results/Discussion: Issues presented by professionals regarding making-decisions at the end of life, the need to improve training in ethics and aspects related to patients in their last days, palliative care and the limitation of therapeutic effort are described. Only a minority of studies are focused on nursing. Conclusions: professional's decisions are influenced by values, emotions, beliefs and experiences, which, together with the difficulty that sometimes exists to establish an accurate clinical diagnosis, makes it difficult to limit therapeutic effort. It is therefore necessary to improve training in ethics and knowledge about end-of-life processes from professionals. (AU)

Cuidados terminais: reflexão filosófica sob a ótica da ética e da moral / Cuidados terminales: reflexión filosófica desde la perspectiva de la ética y la moral / Terminal care: philosophical reflection from ethical and moral perspectives

RESUMO Objetivo Objetivou-se refletir sobre a prática assistencial do cuidado ao paciente com doença terminal sob a ótica da ética e da moral. Método Trata-se de estudo teórico-reflexivo realizado a partir da análise crítica de textos filosóficos sobre ética e moral no contexto do desenvolvimento moral humano e das práticas de saúde. Resultados Na época dos filósofos gregos, a ética se baseava na busca pela felicidade; contudo, com o advento do cristianismo, ela passou a ser vista como um dever. Pela ótica de Kant, a ética e a moral são também um dever, um imperativo categórico, e a questão da manutenção da vida deve ser perseguida, abrindo espaço para a ocorrência de práticas de distanásia. Já para Hans Jonas, o dever dos profissionais de saúde é considerar a qualidade de vida dos pacientes mais do que da quantidade de vida, introduzindo conceitos dos cuidados paliativos. Conclusão e implicações para a prática Tais conceitos se modificaram ao longo da história, sendo necessário conhecê-los, fazer uma reflexão crítica sobre a finitude humana e repensar as condutas nesse processo.

RESUMEN Objetivo El objetivo fue reflexionar sobre la práctica del cuidado al paciente con enfermedad terminal desde una perspectiva de la ética y la moral. Método Se trata de un estudio teórico-reflexivo, basado en el análisis crítico de textos filosóficos sobre ética y moral en el contexto del desarrollo moral humano y las prácticas de salud. Resultados La ética, en la época de los filósofos griegos, se basaba en la búsqueda de la felicidad, sin embargo, con el advenimiento del cristianismo, ésta pasó a ser vista como un deber. Desde el punto de vista de Kant, la ética y la moral también son un deber, un imperativo categórico y la cuestión del mantenimiento de la vida debe ser perseguida, abriendo espacio para la ocurrencia de prácticas distanásicas. Para Hans Jonas, el deber de los profesionales de la salud es considerar la calidad de vida de los pacientes por encima de la cantidad de vida, introduciendo conceptos de cuidados paliativos. Conclusión e implicaciones para la práctica Tales conceptos han cambiado con la historia, requiriendo conocimiento y reflexión crítica sobre la finitud humana y repensar el comportamiento en este proceso.

ABSTRACT Objective To reflect on the care practice for patients with a terminal illness from ethical and moral perspectives. Method This is a theoretical-reflective study carried out from the critical analysis of philosophical texts on ethics and morals in the context of human moral development and health practices. Results At the time of Greek philosophers, ethics was based on the search for happiness. However, with the advent of Christianity, this came to be seen as a duty. According to Kant, ethics and morals are duties as well — a categorical imperative — and the life maintenance issue must be pursued, opening space for the occurrence of dysthanasia practices. From Hans Jonas' point of view, otherwise, health professionals must consider the quality of life of the patient over their life span, introducing concepts of palliative care. Conclusion and implications for the practice The above-mentioned concepts changed over time, and knowing them is necessary for critically reflecting on human finitude and rethinking practices that revolve around this process.

Perceptions of Bereaved Caregivers and Clinicians About End-of-Life Care for Patients With Destination Therapy Left Ventricular Assist Devices.

Background Patients with left ventricular assist devices (LVADs) implanted as destination therapy may receive suboptimal preparation for and care at the end of life, but there is limited understanding of the reasons for these shortcomings. Exploring perceptions of individuals (caregivers and clinicians) who are closely involved in the end-of-life experience with patients with destination therapy LVADs can help identify key opportunities for improving care. Methods and Results We conducted semistructured qualitative interviews with 7 bereaved caregivers of patients with destination therapy LVADs and 10 interdisciplinary LVAD clinicians. Interviews explored perceptions of preparing for end of life, communicating about end of life, and providing and receiving end-of-life care, and were analyzed using a 2-step team-based inductive approach to coding and analysis. Six themes pertaining to end-of-life experiences were derived: (1) timing end-of-life discussions in the setting of unpredictable illness trajectories, (2) prioritizing end-of-life preparation and decision-making, (3) communicating uncertainty while providing support and hope, (4) lack of consensus on responsibility for end-of-life discussions, (5) perception of the LVAD team as invincible, and (6) divergent perceptions of LVAD withdrawal. Conclusions This study revealed 6 unique aspects of end-of-life care for patients with destination therapy LVADs as reported by clinicians and caregivers. Themes coalesced around communication, team-based care, and challenges unique to patients with LVADs at end of life. Programmatic changes may address some aspects, including training clinicians in LVAD-specific communication skills. Other aspects, such as standardizing the role of the palliative care team and developing practical interventions that enable timely advance care planning during LVAD care, will require multifaceted interventions.

British laypeople's attitudes towards gradual sedation, sedation to unconsciousness and euthanasia at the end of life.

BACKGROUND: Many patients at the end of life require analgesia to relieve pain. Additionally, up to 1/5 of patients in the UK receive sedation for refractory symptoms at the end of life. The use of sedation in end-of-life care (EOLC) remains controversial. While gradual sedation to alleviate intractable suffering is generally accepted, there is more opposition towards deliberate and rapid sedation to unconsciousness (so-called "terminal anaesthesia", TA). However, the general public's views about sedation in EOLC are not known. We sought to investigate the general public's views to inform policy and practice in the UK. METHODS: We performed two anonymous online surveys of members of the UK public, sampled to be representative for key demographic characteristics (n = 509). Participants were given a scenario of a hypothetical terminally ill patient with one week of life left. We sought views on the acceptability of providing titrated analgesia, gradual sedation, terminal anaesthesia, and euthanasia. We asked participants about the intentions of doctors, what risks of sedation would be acceptable, and the equivalence of terminal anaesthesia and euthanasia. FINDINGS: Of the 509 total participants, 84% and 72% indicated that it is permissible to offer titrated analgesia and gradual sedation (respectively); 75% believed it is ethical to offer TA. Eighty-eight percent of participants indicated that they would like to have the option of TA available in their EOLC (compared with 79% for euthanasia); 64% indicated that they would potentially wish for TA at the end of life (52% for euthanasia). Two-thirds indicated that doctors should be allowed to make a dying patient completely unconscious. More than 50% of participants believed that TA and euthanasia were non-equivalent; a third believed they were. INTERPRETATION: These novel findings demonstrate substantial support from the UK general public for the use of sedation and TA in EOLC. More discussion is needed about the range of options that should be offered for dying patients.

Percepción familiar sobre la ortotanasia y distanasia en cuidadores de pacientes oncológicos / Family perception of orthothanasia and distanasia in caregivers of cancer patient

En la atención al paciente en estadío terminal de causa oncológica, un tema que cobra importancia es la percepción sobre la distanasia y ortotanasia en los cuidadores como alternativa sentida al final de la vida. El objetivo de la investigación fue caracterizar la percepción familiar de los cuidadores de los enfermos terminales sobre la distanasia y la ortotanasia como alternativa sentida al final de la vida en la Policlínica Universitaria Ángel Ortíz Vázquez. Se realizó un estudio cuantitativo-cualitativo. La muestra quedó conformada por 6 cuidadores. Se estudiaron las variables conocimiento real y referido en relación con enfermo terminal y enfermedad terminal, así como la ortotanasia y distanasia, la percepción familiar sobre la ortotanasia y distanasia y la elección de alternativa sentida al final de la vida. En el proceso investigativo se emplearon una encuesta, la entrevista, la entrevista en profundidad y la composición. El análisis de los datos se articula a través de la asunción de la triangulación como estrategia metodológica. Emergió que el 83,3 por ciento de los cuidadores refirieron como alternativa sentida de elección al final de vida la ortotanasia. Mostraron insuficientes conocimientos en relación con los conceptos enfermo terminal-enfermedad terminal y ortotanasia-distanasia en ambas técnicas. La percepción familiar es de aceptación. La percepción familiar de los cuidadores sobre la distanasia-ortotanasia es de aceptación, con actitudes positivas y la elección de la ortotanasia como alternativa sentida al final de la vida para el sujeto, pues consideran que la misma es la mejor opción para disminuir el sufrimiento(AU)

In the care of patients in the terminal stage of oncological causes, an issue that gains importance is the perception of distanasia and orthothanasia in caregivers as an alternative felt at the end of life. The objective of the research was to characterize the family perception of the caregivers of the terminally ill about distanasia and orthothanasia as an alternative felt at the end of life at the Ángel Ortíz Vázquez University Polyclinic. A quantitative-qualitative study was carried out. The sample was made up of 6 caregivers. The variables real and referred knowledge in relation to terminally ill and terminally ill were studied, as well as orthothanasia and distanasia, family perception of orthothanasia and distanasia and the choice of alternative felt at the end of life. In the investigative process, a survey, the interview, the in-depth interview and the composition were used. The data analysis is articulated through the assumption of triangulation as a methodological strategy. It emerged that 83.3 percent of the caregivers referred to orthothanasia as a felt alternative of choice at the end of life. They showed insufficient knowledge in relation to the terminally ill-terminally ill and orthothanasia-distanasia concepts in both techniques. The familiar perception is one of acceptance. The family perception of caregivers about distanasia-orthothanasia is one of acceptance, with positive attitudes and the choice of orthothanasia as an alternative felt at the end of life for the subject, since they consider that it is the best option to reduce suffering(EU)

Aspectos éticos y legales ante la conspiración de silencio según los profesionales sanitarios / Ethical and legal aspects in the conspiracy of silence according to health professionals

OBJETIVOS: Conocer los discursos de los profesionales sanitarios sobre el marco normativo ético y legal en el contexto del pacto de silencio, como origen del fenómeno y sus consecuencias: participación en la toma de decisiones, obstinación terapéutica, limitación o adecuación del esfuerzo terapéutico y sedación paliativa. Estudio cualitativo descriptivo, enfoque fenomenológico. EMPLAZAMIENTO Y PARTICIPANTES: profesionales de enfermería y medicina de atención primaria, hospital y urgencias de Sevilla. MÉTODO: Entrevistas semiestructuradas. Áreas exploradas: comunicación inicial sobre diagnóstico, pronóstico y situación de últimos días, opinión sobre el pacto de silencio, consecuencias en el afrontamiento de la muerte y la participación en la toma de decisiones. Análisis de contenido interpretativo. RESULTADOS: Información a la familia de forma preferente, la mayoría desconocen los principios éticos al final de la vida, se confunde intimidad, autonomía y confidencialidad, si la conspiración de silencio está presente la mantienen. La autonomía está anulada, se aplica la beneficencia y la no maleficencia desde el punto de vista del profesional, se cita falta de justicia respecto a la comunicación e información según razones sociales. La participación del paciente en toma de decisiones imposible en este contexto; se sobreactúa para evitar la muerte cayendo en la obstinación terapéutica. No se suele practicar la adecuación del esfuerzo terapéutico y el rechazo del tratamiento es imposible. Aparece la eutanasia como categoría emergente, se confunde con la sedación paliativa. CONCLUSIONES: Desconocimiento del marco normativo ético y legal al final de la vida como causa del pacto de silencio, teniendo como consecuencias la falta de participación en la toma de decisiones, obstinación terapéutica y no aplicación de limitación del esfuerzo terapéutico

OBJETIVE: to collect the discourses of health professionals about the ethical and legal regulatory framework in the context of the pact of silence as origin of the phenomenon, and its consequences: participation in decision making, therapeutic obstinacy, limitation or adjustment of therapeutic efforts, and palliative sedation. A qualitative, descriptive study using a phenomenological approach. PLACE AND PARTICIPANTS: nurses and physicians in primary care, palliative care, hospital care, and emergency care in Seville. METHODS: Semi-structured interviews. Explored areas: breaking bad news regarding diagnosis, prognosis, and end of life; opinions about the conspiracy of silence, consequences for coping with death, and participation in decision making. Interpretive content analysis. RESULTS: Families are preferentially informed; most are unaware of ethical principles at the end of life; intimacy, autonomy, and confidentiality are mixed up terms; when present, the conspiracy of silence is maintained. Autonomy is overridden, beneficence and nonmaleficence are applied from the professional's perspective, lack of justice is mentioned regarding communication and information according to social reasons. Patient participation in decision making is impossible in this setting; overreacting occurs to avoid death, leading to therapeutic obstinacy. Therapeutic effort adjustment is not practiced and treatment refusal is impossible. Euthanasia appears as an emergent category, and is confused with palliative sedation. CONCLUSION: Ignorance of the ethical and legal regulatory framework for end-of-life care, as a cause of the pact of silence. Consequences include absence of patient participation in decision making, therapeutic obstinacy, and failure to implement therapeutic effort limitations

Aspectos bioéticos dos cuidados em saúde às pessoas idosas ao fim da vida / Bioethical aspects of health care provided to older adults at the end of their lives / Aspectos bioéticos de los cuidados de salud a adultos mayores en el final de la vida

Objetivo: analisar a produção científica nacional e internacional, buscando as interfaces existentes entre os princípios bioéticos e os cuidados em saúde prestados ao fim da vida às pessoas idosas. Método: revisão integrativa, cuja busca ocorreu entre outubro e novembro de 2019 nas bases de dados Medline via Pubmed, Lilacs e Scopus com os descritores: "Palliative Care", "Aged" e "Bioethics" de 2014-2019. Resultados: a partir dos artigos selecionados, emergiram as seguintes categorias: condutas terapêuticas frente aos cuidados ao fim da vida; tomada de decisão nos cuidados ao fim da vida; e desafios nos cuidados ao fim da vida. Conclusão: destaca-se a relevância dos profissionais manterem o compromisso com a pessoa idosa e sua família de forma a considerar suas subjetividades e preferências e os instrumentalizar para que os cuidados sejam pautados em princípios bioéticos, para assim proporcionar um processo de morte e de morrer com dignidade.

Objective: to examine the Brazilian and international scientific production for connections between bioethical principles and the health care provided to older adults at the end of their lives. Method: between October and November 2019 this integrative review searched the Medline (Pubmed), Lilacs, and Scopus databases using the descriptors: "Palliative Care", "Aged", and "Bioethics" for the period 2014-2019. Results: the following categories emerged from the selected articles: therapeutic conducted with regard to end-of-life care; decision making on end-of-life care; and challenges in end-of-life care. Conclusion: of particular importance is for health professionals to uphold their commitment to older adults and their families, consider their subjectivities and preferences, and empower and equip them so that care is guided by bioethical principles in order to assure a dignified process of dying and death.

Objetivo: examinar la producción científica brasileña e internacional en busca de conexiones entre los principios bioéticos y la atención médica brindada a los adultos mayores al final de sus vidas. Método: entre octubre y noviembre de 2019, esta revisión integradora buscó en las bases de datos Medline (Pubmed), Lilacs y Scopus utilizando los descriptores: "Cuidados paliativos", "Envejecido" y "Bioética" para el período 2014-2019. Resultados: las siguientes categorías surgieron de los artículos seleccionados: terapéutico realizado con respecto a la atención al final de la vida; toma de decisiones sobre la atención al final de la vida; y desafíos en la atención al final de la vida. Conclusión: es de particular importancia que los profesionales de la salud mantengan su compromiso con los adultos mayores y sus familias, consideren sus subjetividades y preferencias, y los empoderen y equipen para que la atención se guíe por principios bioéticos para asegurar un proceso digno de muerte y muerte.

Consideraciones éticas y médico-legales sobre la limitación de recursos y decisiones clínicas en la pandemia del COVID-19 / Medico-legal and ethical considerations on resource limitation and clinical decisions during the COVID-19 pandemic

La pandemia por COVID-19 ha suscitado problemas éticos y médico-legales, entre los que destaca la asignación equitativa de recursos sanitarios, sobre todo en relación a la priorización de pacientes y el racionamiento de recursos. El establecimiento de prioridades está siempre presente en los sistemas sanitarios y depende de la teoría de justicia aplicable en cada sociedad. El racionamiento de recursos ha sido necesario en la pandemia por COVID-19, por lo que se han publicado documentos de consenso para la toma de decisiones sustentadas en cuatro valores éticos fundamentales: maximización de los beneficios, tratar a las personas igualmente, contribuir en la creación de valor social y dar prioridad a la situación más grave. De ellos derivan recomendaciones específicas: maximizar beneficios; priorizar a los trabajadores de la salud; no priorizar la asistencia por orden de llegada; ser sensible a la evidencia científica; reconocer la participación en la investigación y aplicar los mismos principios a los pacientes COVID-19 que a los no-COVID-19

The COVID-19 pandemic has raised ethical and medico-legal problems, which include the equitable allocation of health resources, especially in relation to the prioritization of patients and the rationing of resources. Priority setting is always present in healthcare systems and depends on the theory of justice applicable in each society. Resource rationing has been necessary in the COVID-19 pandemic, and therefore consensus documents have been published for decision-making based on four fundamental ethical values: maximization of benefits, treating people equally, contributing to creating social value and giving priority to the worst off, from which specific recommendations derive: maximize benefits; prioritize health workers; do not prioritize attendance on a first-come, first-served basis; be sensitive to scientific evidence; recognize participation in research and apply the same principles to COVID-19 patients as to non-COVID-19 patients

Humanizar la muerte en tiempos de crisis sanitaria: morir acompañado, despedirse y recibir atención espiritual / Humanize death in a time of sanitary crisis: accompanied die, farewell and receive spiritual care

La crisis del sistema sanitario originada por el COVID-19 ha dejado al descubierto algunos déficits humanitarios importantes sobre el modo de atender a los enfermos en sus últimos días de vida. La humanización del proceso de morir se ha visto afectada en tres aspectos fundamentales cada uno de los cuales constituye un deber médico y ético indeclinable. En este estudio analizo las razones por la que morir acompañado, con la posibilidad de despedirse y recibiendo asistencia espiritual, conforman un triada especifica de cui-dados y de obligaciones naturales que no deberían soslayarse –tampoco en tiempo de crisis sanitaria– si no queremos ver vulnerada la dignidad humana y violados algunos derechos fundamentales derivados de ella

The crisis in the health system caused by COVID-19 has left some important humanitarian deficits on how to care for the sick in their last days of life. The humanization of the dying process has been affected in three fundamental aspects, each of which constitutes a medical and ethical duty necessary. In this study, I analyze why dying accompanied, with the possibility of saying goodbye and receiving spiritual assistance, constitutes a specific triad of care and natural obligations that should not be overlooked - even in times of health crisis - if we do not want to see human dignity violated and violated some fundamental rights derived from it

Dilema en la toma de decisiones: paciente con cáncer avanzado y esquizofrenia / Decision-making dilemma: a patient with advanced cancer and schizophrenia

No disponible

Implementation of a Perinatal Hospice Program.

BACKGROUND: In 2017, the Nebraska Unicameral passed legislative bill 506, which required physicians to inform patients carrying fetuses diagnosed with a life-limiting anomaly of the option to enroll in a comprehensive perinatal hospice program. The bill also required the Department of Health & Human Services to provide information about statewide hospice programs. Families enrolled in hospice programs are better prepared for the birth and death of their child. This large academic medical center was listed on the registry but did not have a formal perinatal hospice program. PURPOSE: Implementation of a comprehensive perinatal hospice program. METHODS: The program was designed and implemented, beginning with the formation of an interdisciplinary team. Guidelines were developed for program referral, care conferences, team communication, and family follow-up. The team was educated. Electronic record documentation and order set were implemented. A data collection process was developed to track referrals and critical data points. RESULTS: The perinatal hospice program has been accepting referrals but has not had any qualifying referrals. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: The development of an evidence-based guideline for referral that can improve referral consistency. While trisomy 13 and 18 diagnosis was historically considered life-limiting, these families now have the option of full intervention and transfer for specialists. IMPLICATIONS FOR RESEARCH: Future research will include collecting data from patients who could have benefited from hospice, including infants who were born 20 to 22 weeks, or for maternal reasons. Future research will evaluate the experience after bereavement, the hospice team's experience, and the effectiveness of the referral process.

Puesta al día y recomendaciones en la toma de decisiones de limitación de tratamientos de soporte vital / Update and recommendations in decision making referred to limitation of advanced life support treatment

El Grupo de Trabajo de Bioética de la SEMICYUC ha elaborado las recomendaciones en la toma de decisiones de limitación de tratamientos de soporte vital con la aspiración de disminuir la variabilidad en la práctica clínica observada y de contribuir a la mejora de los cuidados al final de la vida del paciente crítico. Además de abordar el marco conceptual de la limitación de tratamientos de soporte vital y de la futilidad, desarrolla las nuevas formas de limitación extendiéndola a la adecuación de otros tratamientos y métodos diagnósticos, además de planificar los posibles cursos evolutivos tras la decisión de limitación de tratamientos de soporte vital. Se enfatiza la importancia de la planificación compartida de la asistencia sanitaria en la toma de decisiones, se presentan los cuidados intensivos orientados a la donación y se promueve la integración de los cuidados paliativos en el tratamiento del paciente crítico en estadios del final de la vida en UCI

The Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) Bioethics Working Group has developed recommendations on the Limitation of Advanced Life Support Treatment (LLST) decisions, with the aim of reducing variability in clinical practice and of improving end of life care in critically ill patients. The conceptual framework of LLST and futility are explained. Recommendations referred to new forms of LLST encompassing also the adequacy of other treatments and diagnostic methods are developed. In addition, planning of the possible clinical courses following the decision of LLST is commented. The importance of advanced care planning in decision-making is emphasized, and intensive care oriented towards organ donation at end of life in the critically ill patient is described. The integration of palliative care in the critical patient treatment is promoted in end of life stages in the Intensive Care Unit

Pacientes afectos de enfermedad terminal no oncológica, ¿cuándo deben ingresar en la UCI? / When should patients suffering from a terminal nononcological disease enter the ICU? / Pacients afectats de malaltia terminal no oncològica, quan han d'ingressar a l'UCI?

La medicina en general, y la medicina intensiva (SMI) en particular, han presentado grandes cambios a lo largo de los últimos años, en especial en relación a la toma de decisiones sobre las actuaciones a realizar en pacientes efectos de enfermedades crónicas. De esta manera, tanto la enfermedad oncológica como las enfermedades crónicas no oncológicas, en la mayoría de casos, tienen un curso evolutivo mucho más largo, con episodios de descompensación que pueden requerir la instauración de medicina intensiva. Es por ello que actualmente enfermedades que cursan con insuficiencia de un solo órgano, como pueden ser la cirrosis hepática o la miocardiopatía dilatada, por ejemplo, se pueden considerar terminales según su grado de evolución. Esto obliga a los equipos asistenciales a tener no solo conocimientos científico-técnicos sino también bioéticos, para decidir la correcta adecuación diagnóstico-terapéutica en cada caso concreto. En este trabajo se pretenden dar algunas nociones básicas para tomar decisiones clínicas en este grupo de pacientes

Medicine in general and the intensive medicine (ICM) in particular, have presented major changes in recent years, especially in relation to decision-making on the actions to be taken in patients with chronic diseases. Thus, both oncological and non-oncological chronic diseases, in most cases, have a much longer evolutionary course, with decompensation episodes that may require the establishment of intensive medicine. That is why currently diseases with a single organ failure, such as liver cirrhosis or dilated cardiomyopathy, for example, can be considered terminal according to their degree of evolution. This requires health care teams to have not only scientifictechnical knowledge but also bioethical knowledge in order to decide on the correct diagnostic-therapeutic approach in each specific case. In this work, we intend to give some basic notions to make clinical decisions in this group of patients

La medicina en general, I la medicina intensiva (SMI) en particular, han presentat grans canvis al llarg dels últims anys, especialment en relació a la presa de decisions sobre les actuacions que cal dur a terme en pacients afectats de malalties cròniques. Tant la malaltia oncològica com les malalties cròniques no oncològiques, en la majoria de casos, tenen un curs evolutiu molt més llarg, amb episodis de descompensació que poden requerir la instauració de medicina intensiva. És per això que actualment malalties que cursen amb insuficiència d'un sol òrgan, com pot ser la cirrosi hepàtica o la miocardiopatia dilatada, per exemple, es poden considerar terminals segons el seu grau d'evolució. Això obliga els equips assistencials a tenir no només coneixements cientificotècnics sinó també bioètics per decidir la correcta adequació diagnòstic-terapèutica en cada cas concret. En aquest treball es preté aportar algunes nocions bàsiques per a prende decisions clíniques en aquest grup de pacients

Limitación de soporte vital. Cuidados paliativos y final de vida en UCI / Limitation of life support. Palliative care and end of life in ICU / Limitació de suport vital. Cures pal·liatives i final de vida a l' UCI

La misión de los cuidados intensivos es restaurar la situación basal de salud libre de discapacidad severa atendiendo al principio bioético de beneficencia, respetando la dignidad y voluntad del paciente de ser tratado lo que vendría a ser atender al principio bioético de autonomía, y realizando todo esto de una forma adecuada a la mejor evidencia actual, justa y sostenible atendiendo a los principios de no maleficencia y de justicia. Cuando no es posible es cuando los profesionales tienen la obligación ética de iniciar un diálogo de manera respetuosa y prudente con el  paciente y/o la familia y el resto de profesionales implicados (atención primaria, enfermería, especialistas...etc.) de cara a llegar a un consenso sobre limitar los tratamientos de soporte vital y/o adecuar  los cuidados y continuar el tratamiento con un plan terapéutico de cuidados dirigidos al confort, control de síntomas y a mejorar la calidad de vida (Plan de cuidados paliativos) para preservar la dignidad del paciente, evitar el sufrimiento y proporcionar un tratamiento compasivo de soporte y acompañamiento durante el proceso de muerte si se diera el mismo atendiendo al paciente y a la familia con el máximo cuidado y respeto en un marco de humanización de la salud. Atender de forma excelente el final de la vida significa dignificar a las personas que están pasando por ese proceso, aportar un valor extraordinario de humanidad y debe ser un objetivo prioritario actual en nuestro quehacer diario en las unidades de cuidados intensivos

The mission of intensive care is to restore the baseline health situation free of severe disability by following the bioethical principle of beneficence, respecting the dignity and willingness of the patient to be treated what would be to attend to the bioethical principle of autonomy, and doing all this in a manner appropriate to the best current, fair and sustainable evidence, taking into account the principles of non-maleficence and justice. When it is not possible, it is when professionals have the ethical obligation to initiate a dialogue in a respectful and prudent manner with the patient and / or the family and the rest of the professionals involved (primary care, nursing, specialists ... etc.) Face to reach a consensus on limiting life support treatments and / or adapt care and continue treatment with a therapeutic plan of care aimed at comfort, symptom control and improving the quality of life (Palliative Care Plan) to preserve the dignity of the patient, avoid suffering and provide a compassionate support and support during the death process if the same were given to the patient and the family with the utmost care and respect in a framework of humanization of health. Addressing the end of life in an excellent way means dignifying the people who are going through this process, providing an extraordinary value of humanity and must be a current priority in our daily work in the intensive care units

La finalitat de la vigilància intensiva és restaurar la situació basal de salut lliure de discapacitat severa atenent al principi bioètic de beneficència, respectant la dignitat I voluntat del pacient de ser tractat, cosa que vindria a ser atendre al principi bioètic d'autonomia, I realitzant tot això d'una forma adequada a la millor evidència actual, justa I sostenible, atesos els principis de no maleficència I de justícia. Quan tot això no és possible és quan els professionals tenen l'obligació ètica d'iniciar un diàleg de manera respectuosa I prudent amb el pacient i/o la família I amb la resta de professionals implicats (atenció primària, infermeria, especialistes...etc.) de cara a arribar a un consens sobre limitar els tractaments de suport vital i/o adequar les cures I continuar el tractament amb un pla terapèutic de cures dirigides al confort, el control de símptomes I a millorar la qualitat de vida (Pla de Cures Pal·liatives) per a preservar la dignitat del pacient, evitar el sofriment I proporcionar-li un tractament compassiu de suport I acompanyament durant el procés de mort, atenent el pacient I a la família amb la màxima cura I respecte en un marc d'humanització de la salut. Atendre de forma excel·lent el final de la vida significa dignificar les persones que están passant per aquest procés, aportar un valor extraordinari d'humnaitat I ha de ser un objectiu prioritari actual en el nostre qufer diari en les unitats de vigilancia intensiva

Proyecto "Humanizando los Cuidados Intensivos", nuevo paradigma de orientación de los Cuidados Intensivos / Project "Humanizing Intensive Care", new paradigm of guidance in Intensive Care Unit / El projecte "Humanitzant la vigilància intensiva", un nou paradigma d'orientació de la vigilància intensiva

En los últimos 50 años, la Medicina Intensiva ha alcanzado las más altas cifras de supervivencia gracias al trabajo de equipos multi disciplinares altamente cualificados y formados, del papel de una avanzada tecnología en el campo del tratamiento, la enfermedad como centro, el soporte vital y el diagnóstico clínico. Este reconocimiento no ha llegado sin costes, en el 2008, una conocida persona pública explicó su experiencia vivida como paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el cual describió la UCI como la sucursal del infierno. El esfuerzo en la atención del paciente critico implica el uso de la tecnología y todo el medio que rodea la UCI, centradas en tratar la enfermedad del paciente, pero había desplazado a las personas y a sus individualidades del centro de cuidado. Esto dio como consecuencia la despersonalización de todos los agentes implicados (pacientes, familias, cuidadores e incluso los profesionales). Las investigaciones han demostrado las graves lesiones físicas y psíquicas en nuestros supervivientes, con importantes consecuencias éticas

In the last 50 years, Intensive Medicine has reached the highest survival figures thanks to the work of highly qualified and trained multi-disciplinary teams, the role of advanced technology in the field of treatment, the disease as a center, life support and clinical diagnosis. The effort involves the use of technology and all the environment surrounding the Intensive Care Unit (ICU), focused on treating patient disease, but had displaced people and their individualities from the care facility. This resulted in the depersonalization of all the agents involved (patients, families, caregivers and even professionals). Research has shown the serious physical and psychological injuries in our survivors, with significant ethical consequences. Depersonalization is one of the signs of burnout syndrome, which is a serious unresolved and growing problem among health professionals that in early 2019 has been admitted as a disease by the WHO. The great bioethical principles have not been able to respond to the causes of physical and psychic suffering. New ethical orientations are needed that are resized to the individual and their particularity, under more emotional and affective aspects, by which we refer to the ''ethics of care'' as a gravitational nucleus where professionalism and the practice of resilience in the health field are growing. The importance of integrating the ethics of care oriented towards the patient-family binomial, and of combating burnout by performing care for professionals, is a real challenge within the ICU, two different but linked sides that belong to the same currency

En els últims 50 anys, la Unitat de Vigilància intensiva (UVI) ha aconseguit les xifres més altes de supervivència gràcies al treball d'equips multidisciplinaris, al paper de la tecnologia en el camp del tractament, la malaltia com a centre, el suport vital I el diagnòstic clínic. Aquest esforç sumat a l'ús de la tecnologia, el mitjà que envolta al pacient, centrant-se només en el tractament de la seva malaltia, havia desplaçat les persones I la seva individualitat del centre de la cura. Això va resultar en la despersonalització de tots els agents involucrats (pacients, famílies, cuidadors I fins I tot professionals). Les últimes recerques han demostrat greus seqüeles físiques I psicològiques en els supervivents, amb conseqüències ètiques. La despersonalització és un dels signes de la síndrome de burnout, un problema greu no resolt I creixent entre els professionals, I va ser admès com una malaltia per l'OMS el 2019. Els grans principis bioètics no han estat capaços de respondre a les causes del sofriment físic-psíquic. Es necessiten noves orientacions ètiques dirigides a l'individu I a la seva particularitat, incloent-hi aspectes més emocionals I afectius, referint-nos a l' ètica del curar com un nucli gravitacional on creix el professionalisme I la pràctica de la resiliència en el camp de la salut. La importància d'integrar l'ètica de l'atenció orientada cap al binomi pacient-família, I de combatre l'esgotament mitjançant l'atenció a professionals, és un veritable desafiament dins de l'UVI, dues cares diferents però vinculades que pertanyen a la mateixa moneda. Paraules clau: Vigilància intensiva, humanització UVI, projecte HU-CI, ètica del curar, professionalització, desgast professional, síndrome burnout, síndrome overla

A morte como o melhor interesse da criança: uma proposta a partir dos casos Charlie Gard e Alfie Evans / La muerte como el mejor interés del niño: una propuesta a partir de los casos Charlie Gard y Alfie Evans / Death as the best interest of the child: A proposal from Charlie Gard and Alfie Evans cases / La mort com el millor interès del nen: una proposta a partir dels casos Charlie Gard i Alfie Evans

Os recentes casos envolvendo a morte de crianças em razão da suspensão do suporte vital, mesmo com a oposição dos pais, demonstram a necessidade de um debate transdisciplinar sobre o conteúdo do princípio do melhor interesse da criança e a extensão dos poderes-deveres decorrentes da autoridade parental. Poderia a morte, em determinadas situações, representar o melhor interesse da criança? Partindo dos casos de Charlie Gard e Alfie Evans, este artigo tem por objetivo a busca de parâmetros para a tomada de decisões voltadas à terminalidade da vida infantil. Por meio de uma revisão bibliográfica interdisciplinar, buscam-se fundamentos para confirmar ou refutar a hipótese de que a morte pode ser configurada como o melhor interesse da criança em contextos específicos

Los recientes casos que involucran la muerte de niños en razón de la suspensión del soporte vital, incluso con la incisiva oposición de los padres, demuestran la necesidad de un debate transdisciplinario sobre el contenido del principio del mejor interés del niño y la extensión de los poderes-deberes derivados de la autoridad parental. ¿Podría la muerte, en determinadas situaciones, representar el mejor interés del niño? A partir de los casos Charlie Gard y Alfie Evans, este artículo objetiva la búsqueda de parámetros para la toma de decisiones dirigidas a la terminalidad de la vida infantil. Por medio de una revisión bibliográfica interdisciplinaria, se buscan fundamentos para confirmar o refutar la hipótesis de que la muerte puede ser configurada como el mejor interés del niño en contextos específicos

The recent cases involving the death of children due to the suspension of life support, even with the strong opposition of their parents, demonstrate the need for a transdisciplinary debate on the content of the principle of the best interests of the child and the extension of the powers-duties arising from the parental authority. Could death, in certain situations, represent the best interest of the child? Based on the cases of Charlie Gard and Alfie Evans, this article aims to search for parameters for the decision-making in situations of terminally ill infants. Through an interdisciplinary bibliographical review, it is sought the confirmation or refutation of the hypothesis that death can be configured as the best interest of the child in specific contexts

Els recents casos que involucren la mort de nens a causa de la suspensió del suport vital, fins i tot amb l'enèrgica oposició dels pares, demostren la necessitat d'un debat transdisciplinar sobre el contingut del principi del millor interès del nen i l'extensió dels poders-deures derivats de l'autoritat parental. Podria la mort, en determinades situacions, suposar el millor interès del nen? A partir dels casos Charlie Gard i Alfie Evans, aquest article objectiva la recerca de paràmetres per a la presa de decisions dirigides al final de vida infantil. Per mitjà d'una revisió bibliogràfica interdisciplinària, es pretèn confirmar o refutar la hipòtesi que la mort pot ser configurada com el millor interès del nen en contextos específics

Gestão do cuidado na transição de mulheres com câncer mamário para o cuidado paliativo exclusivo / Care management in the transition of women with breast cancer to exclusive palliative care

O câncer de mama representa um problema de saúde pública no Brasil e no mundo, em virtude de sua crescente incidência, morbimortalidade e elevados custos dos tratamentos. Muitas mulheres são diagnosticadas em estadios avançados da doença, com chances reduzidas de cura e, neste contexto, o cuidado paliativo cresce em seu significado. Entretanto, na prática, o cuidado paliativo tem sido indicado somente diante da impossibilidade de tratamento modificador da doença e o cuidado paliativo exclusivo sendo iniciado de forma tardia, inviabilizando um trabalho eficaz para proporcionar qualidade de vida. Objetivou-se analisar a percepção dos profissionais da equipe de saúde acerca do processo de transição para o cuidado paliativo exclusivo de mulheres com câncer de mama avançado, e discutir este processo de transição no âmbito da gestão do cuidado em saúde a partir da percepção dos profissionais. Estudo descritivo, qualitativo, realizado com 28 profissionais da equipe de saúde atuantes na unidade especializada em câncer de mama de um instituto federal, localizado no Rio de Janeiro, Brasil. Os dados foram coletados entre dezembro de 2018 e maio de 2019, por entrevista semiestruturada, e seguiu-se a análise de conteúdo na modalidade temática. Os profissionais caracterizaram o processo de transição como tardio, abrupto, acompanhado de comunicação insatisfatória, conhecimento deficitário, conferindo à prática um cuidado descontinuado. Foi identificada a falta de consenso sobre o momento de interromper a terapêutica para a cura e controle da doença, justificada pela disponibilidade de muitas linhas de quimioterapia para câncer de mama. O déficit de recursos humanos e a sobrecarga de trabalho também afetaram a percepção sobre o modelo de transição. As decisões terapêuticas, incluindo a suspensão de tratamentos e definição de cuidado paliativo exclusivo, foram consideradas centralizadas na equipe médica, desconsiderando a autonomia da mulher e julgamentos clínicos das demais profissionais. A percepção sobre o avanço da doença e a deterioração clínica da mulher sugeriram que o tratamento ativo para controle da doença não tem sido efetivo, e a aceitação da doença avançada, tanto pelos profissionais quanto pela mulher e familiares, encontra muitas barreiras que interferem na definição prognóstica, consequentemente, no planejamento assistencial. A necessidade de controle da doença esteve relacionada ao politratamento e ao sofrimento. O modelo assistencial atual não foi reconhecido como ideal, apontando que o cuidado paliativo precisa ser transversal, e o processo de transição de cuidados deve acontecer ambulatorialmente, de forma gradativa, envolvendo a mulher e a equipe na tomada de decisão. A transição tardia pode gerar internações frequentes, aumentar o risco de infecção, diminuir a rotatividade dos leitos, e modificar o perfil clínico da unidade. O processo de transição no âmbito da gestão do cuidado neste contexto é complexo; deve considerar as múltiplas dimensões do cuidado em saúde, e o desenvolvimento de outros estudos para operacionalizar a integração precoce do cuidado paliativo, consolidar diretrizes clínicas para protocolos de tratamentos paliativos e fortalecer o trabalho interdisciplinar.

Breast cancer represents a public health problem in Brazil and worldwide, due to its increasing incidence, morbidity and mortality and high treatment costs. Many women are diagnosed in advanced stages of the disease, with reduced chances of cure and, in this context, palliative care grows in meaning. However, in practice, palliative care has been indicated only in view of the impossibility of modifying treatment of the disease and exclusive palliative care being started late, preventing an effective work to provide quality of life. The objective was to analyze the perception of the health team professionals about the transition process for the exclusive palliative care of women with advanced breast cancer, and to discuss this transition process within the scope of health care management from the perception of professionals. Descriptive, qualitative study, carried out with 28 professionals from the health team working at the specialized breast cancer unit of a federal institute, located in Rio de Janeiro, Brazil. Data were collected between December 2018 and May 2019, through semi- structured interviews, and thematic content analysis followed. The professionals characterized the transition process as late, abrupt, accompanied by unsatisfactory communication, deficient knowledge, giving the practice a discontinued care. The lack of consensus on the moment to interrupt therapy for the cure and control of the disease was identified, justified by the availability of many chemotherapy lines for breast cancer. The deficit in human resources and work overload also affected the perception of the transition model. Therapeutic decisions, including suspension of treatments and definition of exclusive palliative care, were considered centralized in the physician, disregarding the autonomy of women and clinical judgments of other professionals. The perception about the progress of the disease and the clinical deterioration of the woman suggested that the active treatment to control the disease has not been effective, and the acceptance of the advanced disease, both by professionals and by the woman and family members, finds many barriers that interfere in the definition prognosis, consequently, in care planning. The need to control the disease was related to multiple treatments and suffering. The current care model was not recognized as ideal, pointing out that palliative care needs to be transversal, and the care transition process should happen on an outpatient basis, gradually, involving the woman and the team in decision making. The late transition can generate frequent hospitalizations, increase the risk of infection, decrease bed turnover, and modify the clinical profile of the unit. The transition process in this context is complex; it must consider the multiple dimensions of health care, and the development of other studies to operationalize the early integration of palliative care, consolidate clinical guidelines for palliative treatment and strengthen interdisciplinary work.

Brasil y en todo el mundo, debido a su creciente incidencia, morbilidad y mortalidad y los altos costos del tratamiento. Muchas mujeres son diagnosticadas en etapas avanzadas de la enfermedad, con posibilidades reducidas de curación y, en este contexto, los cuidados paliativos aumentan de significado. Sin embargo, en la práctica, los cuidados paliativos se han indicado solo en vista de la imposibilidad de tratamiento para modificar la enfermedad y el cuidado paliativo exclusivo que se inicia tarde, lo que impide un trabajo efectivo para proporcionar calidad de vida. El objetivo fue analizar la percepción de los profesionales del equipo de salud sobre el proceso de transición para los cuidados paliativos exclusivos de mujeres con cáncer de mama avanzado, y analizar este proceso de transición dentro del alcance de la gestión de la atención de salud basada en la percepción de los profesionales. Estudio descriptivo, cualitativo, realizado con 28 profesionales del equipo de salud que trabajan en la unidad especializada de cáncer de mama de un instituto federal, ubicado en Río de Janeiro, Brasil. Los datos se recopilaron entre diciembre de 2018 y mayo de 2019, a través de entrevistas semiestructuradas, y se realizó un análisis de contenido temático. Los profesionales caracterizaron el proceso de transición como tardío, abrupto, acompañado de una comunicación insatisfactoria, conocimiento deficiente, dando a la práctica un cuidado descontinuado. Se identificó la falta de consenso sobre el momento de interrumpir la terapia para la cura y el control de la enfermedad, justificada por la disponibilidad de muchas líneas de quimioterapia para el cáncer de mama. El déficit en recursos humanos y sobrecarga de trabajo también afectó la percepción del modelo de transición. Las decisiones terapéuticas, incluida la suspensión de tratamientos y la definición de cuidados paliativos exclusivos, se consideraron centralizadas en el equipo médico, sin tener en cuenta la autonomía de las mujeres y los juicios clínicos de otros profesionales. La percepción sobre el progreso de la enfermedad y el deterioro clínico de la mujer sugiere que el tratamiento activo para controlar la enfermedad no ha sido efectivo, y la aceptación de la enfermedad avanzada, tanto por profesionales como por la mujer y los miembros de la familia, encuentra muchas barreras que interfieren en la definición. pronóstico, en consecuencia, en la planificación de la atención. La necesidad de controlar la enfermedad estaba relacionada con múltiples tratamientos y sufrimientos. El modelo de atención actual no se reconoció como ideal, señalando que los cuidados paliativos deben ser transversales, y el proceso de transición de la atención debe realizarse de forma ambulatoria, gradualmente, involucrando a la mujer y al equipo en la toma de decisiones. La transición tardía puede generar hospitalizaciones frecuentes, aumentar el riesgo de infección, disminuir la renovación de la cama y modificar el perfil clínico de la unidad. El proceso de transición en el contexto de la gestión de la atención en este contexto es complejo; Debe considerar las múltiples dimensiones de la atención médica y el desarrollo de otros estudios para poner en práctica la integración temprana de los cuidados paliativos, consolidar las guías clínicas para los protocolos de tratamiento paliativo y fortalecer el trabajo interdisciplinario.

Which Ethical Considerations Should Inform Hospice Decisions About Caring for Patients With Obesity?

Hospice and palliative care clinicians have the potential to advocate for high-quality medical care for patients with obesity. This article explores current evidence on obesity at the end of life and ethical questions that emerge when a decision is made to enroll a patient with obesity in hospice.

Sedación Paliativa y Eutanasia / Palliative Sedation and Euthanasia

La enfermedad terminal a lo largo de su curso presenta numerosos síntomas y tratamientos sintomáticos, cuyo objetivo es paliar el dolor y mejorar el bienestar y la calidad de vida del paciente. Entre esos tratamientos se encuentra la sedación paliativa, cuyo objetivo es aliviar el sufrimiento en los últimos días u horas de vida. Aparte de la sedación paliativa encontramos en algunos países, y cuan-do el paciente lo decide, la eutanasia, que pone fin a la vida del paciente ter-minal con su consentimiento para poder darle la muerte digna que desea. El presente trabajo pretende mostrar la diferencia entre ambos conceptos y los criterios médicos y éticos en los que se basan, además de conocer la situación actual de nuestro país y del resto de Europa con respecto la eutanasia

The terminal illness along its course presents numerous symptoms and symptomatic treatments, whose objective is to alleviate pain and improve the well-being and quality of life of the patient. Among those treatments is the palliative sedation, which aims to relieve suffering in the last days or hours of life. Apart from the palliative sedation we find in some countries, and when the patient decides it, euthanasia, which puts an end to the life of the terminal patient with his consent to be able to give him the dignified death he desires. The present work aims to show the difference between both concepts and the medical and ethical criteria on which they are based, as well as to know the current situation of our country and the rest of Europe regarding euthanasia